我心永恒  医治百方

五味堂伤骨科医馆创史人卢日阳著

江西省赣州市安远县中医世家第七代传人，中草药疑难杂症用药见解

治病首先通过 “四诊”诊察病人的体质，主观和客观症状运用 “八纲”结合病因进行分析，弄清病症的性质作出诊断，也叫辩证法，在此基础上定出治疗原则。证施治：为了能正确地掌握和使用中草药，在这里扼要地介绍一下有关“四诊”“八纲”的简单知识。

一、“四诊”“八纲”要领：“四诊”，即望、闻、问、切，“望“就是观察病人的精神状况，体质情况，皮肤和其他部分色泽的变化，以及五官、舌苔等。“闻”包括两方面，一是听病人发出的声音、言语、呼吸、咳嗽等声音；二是嗅病的气味、呼吸、口腔、分泌物、排泄物的气味。“问”就是询问病人的发病经过和自觉症状；“切”就是摸脉和触诊。下面只把几种常见的舌象、脉象作一简介。

因为中医诊断中比较重要的客观指定。解：舌象：包括两部分，一是舌质。二是舌苔。淡白是虚症、寒症；绎色[深红色]是里热症；紫色的为瘀血症；舌卷缩色淡的多属虚症，舌苔薄白而润是正常的；薄白而滑的属表寒症。

白厚而腻的，是湿症或痰症；黄苔的属里热黄；苔多属湿热；黄而干燥是热病伤津；黄而干燥起刺是实热症；灰白的多属寒湿；灰黑的多为肠胃有湿浊；灰滑的属食积，痰饮；黑而润滑的是大寒症；黑而干燥的属大热症。

二、常见的脉象注解

浮脉：脉搏跳动很表浅，用手指一摸即可摸到，多属表症。如为浮而快多属风热；浮而无力的为伤暑。1、沉脉解：轻按不明显，重按才能摸清脉的跳动的属于里实症。2、数脉解：；数即“快的意思”正常 的脉 是每呼吸一次跳动四次，如果超过四次即称数脉，多属热症。浮数是表热，沉数是里热。3、迟脉解：每次呼吸一次脉跳三次以下，称为迟脉，迟而有力的多见于心腹冷痛，迟而无力的为虚寒症。4、虚脉解：脉大而软，按之无力，多见于伤暑，虚劳，气血不足。5、实脉解：；脉充实有力，长大而坚实，多属有实火。6、滑脉解：脉跳动圆滑流利，多见于孕妇；滑大，多见于风痰、食滞。

7、弦脉解：脉跳动像弓弦一样，按之不移称弦脉，多见于痰饮，月经不调，心腹痛。

8、细脉解：脉细如丝，多为气血两衰（如大虫血，血压下降时）或欠病体虚、劳损等。缓脉解：每次呼吸一次，脉跳四次，和缓坎匀，为正常之脉象，如缓而无力的属症、寒症、湿症。于八纲即表注解；里、寒、热、虚、实、阴、阳是根据四诊的结果概括出来的，用以明确症病的主要矛盾和矛盾的主要方面。为了叙述方便，下面分为四组解答；表里是指病变曾位的深浅，如开始得病，病人有发热严寒、头痛，四肢酸痛等症状，表示病在表，称“表症”，治疗上用解表药。如病人出现高热，口渴、烦躁、神志不清、腹胀满、大便秘结、小便如茶、或有呕吐、腹泻等症状，表示病在在里，称为“里症”，治疗上当用清热凉血，通里改下的药物。寒热解答；是指两类性质相反的症状。如面色苍白，手足凉，口不渴，喜吃热饮食，大便稀薄，舌润苔白滑，脉迟，经常怕冷，多属于“寒症”在治疗上当用温热的药，以温阳散寒；如果面包潮红、手足温、口渴、喜吃冷饮食，大便干结，舌苔黄燥，脉数快，多为热症，在治疗上常用寒凉的药物以清热泻火。

虚实解答，是指人体和病势的盛衰而言。如精神不振，四肢无力，声音低微，皮肤色浅，弹性减弱，呼吸弱，出虚汗，腹隐痛喜按，脉细无力为虚症，宜用湿补的药物。如见精神亢奋，声音有力，皮肤红润，腹满胀痛，或有硬块，呼吸粗而有力，脉实有力等为实症，应用攻泻药；阴阳解答：是八纲总的概括，如表症、热症，实症可统称为“阳症”；里症、寒症、虚症“可统称为阴症”。由于病人的体质不同，得病的原因不同，病情的轻重不同等等。在临床上常常是表里相兼，寒热错杂，虚实互见，但不管怎样，通过全面，细致的辩证，总是有所侧重，从中找出疾病的主要矛盾和矛盾的主方面，突出重点，对症下药，就可获得良好的疗效。

三、六因解答：六因即风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的致病原因，也就是过去中医称为“六淫”或“六气”这些都属于外因。致于发病与否，主要取决于内因，但外因也是致病的条件，不可忽视。常常把某些致病的原因，归纳为“六因”。这是由于与人限于当时的条件，不可能发现各种不同的具体致病因素，只能根据临床症状来推求致病原因。头痛等症状时，一般通称是“爱风”或“伤风”。在炎热的夏天，中了暑气，出现发热、头痛、四肢发软、出汗、口喝等症状时，通称“伤暑”，“是中医所称的六因”。有时不一定是指发病的原因，崦是代表许多疾病的固有症状，“因此在用药方面和八纲”同样具有很大的意义。风的解答：风，一般分外风、内风。外风：是指受风得病，有一般外感症状，有热象的为外感风热，伤寒的为外感风寒。前者应用袪风散热的药，后者应用袪风散寒的药。内风：“是指风自内发，中风”就是内风的一种，即突然昏倒，不省人事，或出现半身不逐，口眼歪斜，说话困难等症状，宜用平肝、养血，熄风的药来治疗。寒解答：一般分表寒、里寒，表寒，就是指受寒得病，有精心寒、无汗、口不渴、四肢骨节酸痛等症状，宜用散寒解表的药物。里寒解：临床表现有腹痛、腹泻、肠鸣、口淡无味、恶心、怕吃生冷食物等症状，宜用温中散寒的药物。暑解：一般分伤暑、中暑。伤暑，就是夏天受了暑气，有发热、头痛、出汗多、口渴烦躁，四肢酸软无力等症状，宜用清解暑热的药物。中暑解：是指在暑天烈日下，突然昏倒不省人事，出现虚脱；应用补气回阳的药物，及时抢救。湿解：一般分外湿、内湿。外湿：是指有精神困倦，头重，四肢沉重，关节疼痛，屈伸不利，轻度浮肿等症状，宜解表化湿。内湿解答：是指有黄疸、胸水、腹水、痰多、疲倦、四肢浮肿、腹泻、小便不通，宜清热利湿，或健脾渗湿的药物。燥解答：一般多指燥气伤了津液，多见于秋季，出现皮肤干燥、口唇干裂、干咳无谈痰、胸痛、大便秘结等症状，宜用滋阴润燥的药物。火解答：一般分为实火、虚火、实火，出现牙龈肿痛、咽喉肿痛、目赤斑疹、高热不退、烦躁口渴，小便褐色，宜用清热泻火药物。虚火解答：一般的多见睡液分泌减少，口干，手足心发热潮湿，舌尖红，宜用滋阴降火的药物。

四、用药原则解答

用药具体情况原则如下：用药治病首先了解病人体质，深入细致地做好病人思想，便病人树立超治病要领；其次必须弄清病情，根据病人具体情况，对症下药，决不可粗枝大叶。因此在用药的时候，对于病情的轻重，患病时间长短，体质的强弱，年龄的大小，性别的不同，气候的变化等，都要认真地全面考虑。在用量上，老人、小孩、妇女，体弱的病人都要用得少一些；药性猛烈或有毒的药，要严格控制用量，过于苦寒的药，用了会损伤脾胃；辛温大热的药不宜用于体虚有火的病人。行气破血，散瘀泻下的药，孕妇禁忌。夏天要注意少用辛湿大热的药，冬天要少用寒性凉的药。

从药物的质地来说，质轻易浮的药，用量要小一些，质重味厚的药，用量可大一些。

从配剂来说，泻剂用量可稍大，散剂用量较小；鲜药用量可较大，干药用量要减少。在服药时间上，一般是：补药在食前服，健胃药在饭后服，驱出药和泻下药，大多空腹服，镇静催眼药在睡前服。

五、了解药物性能解答

药物性能就是药物的性味和功能，只有掌握了中草药的性能，才能正确运用中草药。

每种药物都有它的性味功能，例如：野菊花性寒味苦，功能是清热解毒，散瘀消肿，因而它可治疗一些高热疾病、急性炎症、无名肿毒等。

中草药的性能也是按传统的中药理论；“四气五味来定的”解答：四气，即寒、热、温、凉四种不同的药性。这些药性可从人体对药物的反应来认识。例如：淋雨受凉，畏寒怕冷，喝一碗生姜汤，则汗出病解，说明生姜是温性的，因为它从病人身上反应出来了散寒的一切作用。再如：口干唇裂，舌苔薄黄，不想吃饭，民间叫作“上火了”，服黄莲汤即可，症状消失。因此我们知道黄莲是寒性的，因为它有泻火的作用。至于寒和凉，热和温只是程度上的不同，而没有性质上的差别。微寒相当于凉，微热相当于湿。还有一种即不偏温，也不偏凉的药物，称为平性的药。概括地来说，寒凉性的药物都有清热泻炎，凉血解毒的作用；湿热性的药物都有温中散寒，助阴通络的作用；但也不能简单地认为，所有的寒凉药都可治一切的温热病，所有的温热药都可治一切虚寒病。因为每一种药都有它一定的主治范围，所以决不能生搬硬套来的。

六、主解：五味于五种的气色解答

“五味”辛、酸、甘、苦、咸五种味道，可能过味觉来辨别。五味各有不同的治疗作用，带有辛[辨]味的药，能发汗解表，行气止痛，如薄荷，大头葱可治外感；九里香草，鸡骨草可治胃痛。带有酸味的药，能涩肠固脱，收剑止血，如火炭母，辣蓼草可治腹泻、痢疾，旱莲草可止血。带有甘味的药，能滋补强壮，缓急调中。如土党参，牛大力可治体虚无力，冰糖草调和药性，保护胃肠。带苦味的药，能清热解毒，燥湿泻火，溪黄草能治黄疸型肝炎。带有咸味的药，能软坚散结，润肠通便。如穿山甲、乌贼骨能治淋巴结核，甲状腺肿大，草决明可通大便。另外还有一种淡味的药，能渗湿利水，如淡竹叶、珍珠草等。

还有种带有涩味的药，也有收敛止血的作用。如簕柞、侧柏叶可治内外伤出血，“这样就不只是五味”，但一般习惯上称五味。临床便用中草药最好是单味药即能达到治疗目的，即简便又容易掌握。但往往由于病情复杂，人的体质不一样，单味药不能达到治疗目的。所以必须选用多种的药物配而从方，以加强药效，兼顾全面，方求病人早日恢复健康。

处方，并不是随便把几种药湊在一起，就算一个处方，也不是品种越多，疗效就越大，而是在辩证的基础上根据药物的性能选好配方。其基本的原则是：1、处方首先确定出主治的药物，即解决主要矛盾的药物，或者说是治主症的药物。例如：治疗一个外感风寒的病人，其主要症状是恶寒发热，如果选用紫苏和大头葱为主治药，病人服药后，汗出病解，则这两味药在处方中就是主治药物。2、辅治药物，即治疗主症以外的其他症状的药物。以治感冒为例，如病人除发热外还有口渴、咽痛，那么可配上玉叶金花、岗梅；有的病人还感四肢酸痛，可配上桑物；这些药物均称为辅治药物。3、相助药物：即协助主治药物或其他药物发挥更大作用的药物。例如治疗胃痛，常用两面针根皮。因该药物有小毒，不宜多用，但量小又达不到止痛的目的。再如用海金沙藤、芽根利尿，如果六中配上主指毛桃补气，其利尿作用就会更强。4、相助药物：即利用某种药物的作用，助制另一种药物的作用，以减少其毒性和不良反应。例如治疗外感时常将紫苏、薄荷配在一起，这两种药虽都有发汗解表的作用，但在药性上紫苏为辛温，薄荷属辛凉，以薄荷之凉来控制紫苏之温。这样，既能加强发汗解表的作用，若纠正药物的偏性。又如用中药麻黄发汗时，常配以白芍，以防发汗过多。用双眼龙治疗腰腿痛，病人往往出现头晕耳鸣[可能是毒性反应]；若配上牛大力、千斤拨或五指毛桃，则反应就不会出现。

总之，两种以上的药物组成一个复方，不外产生两方面的作用；一是互相协助，增强药效，二是互相抑制，减少不良反应。在配方中寒热并存的症状，可以寒药和热并用，虚实相兼的症状也可以补药和泻药并兼，但必须有所侧重。这说明中草药在治疗上的配方应用是广泛而又灵活的，不必局限于固定的处方。特别是中草药的生长，地区性很强，南方有的，北方可能没有；北方有的，南方不一定有。因而，必须根据本地区所产药物，在熟悉其性能和“辩证施治的基础上”选药配方灵活应用。

用中草药防病冶病，注意观察效果，不断总结提高。其实是要有科学态度，进行力所能及的检查，尽量作出确诊。观察病情要细致认真，摸索药物的性能要看到正反两面的作用，这样我们就可以通过实践，认识，再实践。江西省赣州市安远县中医世家第七代传人卢日阳著。